NOWOŚĆ, NOWOŚĆ!

System DeclipseSpect - oparty o technologię nawigacji przestrzennej umożliwia śródoperacyjną precyzyjną lokalizację węzła wartowniczego z pewnym prowadzeniem w trakcje jego resekcji.

Jednym z kluczowych elementów wielu operacji onkologicznych – wręcz obligatoryjnym w raku sutka i czerniaku skóry – jest resekcja węzła wartowniczego (SLN) stanowiącego pierwszą stację spływu chłonki z obszaru zmiany nowotworowej. Prawidłowa identyfikacja i resekcja SLN jest nie tylko elementem samego leczenia operacyjnego, ale też warunkiem prawidłowego zaplanowania dalszego postępowania. W szczególności nierzadko pozwala …

NOWOŚĆ, NOWOŚĆ!

System DeclipseSpect - oparty o technologię nawigacji przestrzennej umożliwia śródoperacyjną precyzyjną lokalizację węzła wartowniczego z pewnym prowadzeniem w trakcje jego resekcji.

Jednym z kluczowych elementów wielu operacji onkologicznych – wręcz obligatoryjnym w raku sutka i czerniaku skóry – jest resekcja węzła wartowniczego (SLN) stanowiącego pierwszą stację spływu chłonki z obszaru zmiany nowotworowej. Prawidłowa identyfikacja i resekcja SLN jest nie tylko elementem samego leczenia operacyjnego, ale też warunkiem prawidłowego zaplanowania dalszego postępowania. W szczególności nierzadko pozwala uniknąć rozległych, okaleczających operacji bez szkody dla ostatecznych wyników terapii.
Najstarszą metodą identyfikacji SLN było nastrzyknięcie otoczenia zmiany barwnikiem
koloidalnym transportowanym z chłonką. Metoda nowocześniejsza zakłada użycie koloidu znakowanego izotopem radioaktywnym. Rozmieszczenie koloidu zaabsorbowanego w węźle wartowniczym jest następnie obrazowane w zakładzie medycyny nuklearnej przy pomocy gammakamery lub/i określane śródoperacyjnie sondą radioaktywności z pojedynczym czujnikiem kierunkowym. Lokalizacja węzła tymi metodami jest zawsze tylko przybliżona, a biopsja węzła wymaga stosunkowo rozległej resekcji, nie dając wysokiej pewności rezultatu. Ideałem byłoby śródoperacyjne badanie gammakamerą z opcją tomografii pojedynczego fotonu (SPECT), ale urządzenie takie jest całkowicie niemożliwe do zastosowania w warunkach sali operacyjnej.

Innowacyjny system declipseSPECT firmy SurgicEye łączy zalety pojedynczej sondy gamma z technologią nawigacji przestrzennej. Skanując – pod czujnym okiem detektorów podczerwieni kontrolujących ruchy narzędzi i położenie pacjenta – pojedynczą sondą pod różnymi kątami obszar, w którym spodziewamy się ognisk wychwytu radioaktywności, uzyskujemy już po upływie ok. 1 minuty przestrzenne odwzorowanie rozmieszczenia aktywności w tkankach. Dane te są następnie nakładane na obraz pacjenta uzyskany ze sprzężonej z układem nawigacyjnym kamery wideo; mogą być także przedstawione w postaci pola nawigacji, w którym jest określone położenie ognisk wychwytu wobec aktualnego ustawienia osi sondy oraz ich odległość od jej końcówki. Pozwala to na:

• szybkie i precyzyjne zlokalizowanie ogniska wychwytu
• wybór optymalnego, najmniej uszkadzającego dojścia do węzła
• pewność dokonanej resekcji i możliwość kontroli jej doszczętności
• zminimalizowanie ryzyka niepowodzenia i błędnego rozpoznania
  oraz nawrotu choroby.

Warto też wspomnieć, że system declipseSPECT jest stosowany także do resekcji zmian ukrytych, niewyczuwalnych palpacyjnie (ROLL), zaznaczonych koloidem lub ziarnami izotopowymi. Ta sama technika pozwala też np. na monitorowanie zachowawczego etapu leczenia zmian zaznaczonych ziarnami izotopu o długim okresie rozpadu (np. J-125) i poddanych naświetlaniu lub chemioterapii przed ostateczną resekcją.

Opis przypadku: pobranie węzła wartowniczego (SLNB) u pacjentki z rakiem piersi:

• Wstępne skanowanie - obraz 3D jako podstawa wyboru optymalnej drogi dostępu

Trójwymiarowe obrazy rozmieszczenia aktywności w obrębie pachy i piersi są generowane na żywo na sali operacyjnej. DeclipseSPECT pokazuje położenie ognisk
radioaktywnych w bezpośredniej korelacji z anatomią, pozwalając intuicyjnie zaplanować najlepsze, najmniej inwazyjne dojście operacyjne do węzła wartowniczego. DeclipseSPECT pozwala na uzyskanie znacząco wyższej czułości
niż pojedyncza sonda gamma.

• Resekcja - bezpieczna resekcja dzięki nawigacji na obrazie i korelacji anatomicznej

Obraz 3D uzyskany na początku zabiegu i zastosowanie kolimowanej sondy
gamma pomaga w minimalnie inwazyjnej resekcji węzła
wartowniczego. Obraz trójwymiarowy wraz z informacją o głębokości położenia ognisk umożliwia szybkie dotarcie do węzła, ograniczając uszkodzenia otaczających zdrowych
tkanek. DeclipseSPECT w każdej chwili pozwala na powtórne zeskanowanie pola
operacyjnego w celu odświeżenia obrazu trójwymiarowego.

• Kontrola jakości - obraz 3D dokumentuje kompletność resekcji

DeclipseSPECT pozwala na uzyskanie czułości wyższej niż przy zastosowaniu samej sondy gamma dzięki podwyższeniu liczby zliczeń i przestrzennej lokalizacji ognisk
radioaktywnych. Umożłiwia to zlokalizowanie i usunięcie wszystkich ognisk
zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Porównanie obrazów uzyskanych przed
i po zabiegu pozwala na wykrycie dodatkowych węzłów chłonnych
niewykrywalnych przy pomocy samej sondy.

Opis przypadku: pobranie węzła wartowniczego (SLNB) u pacjenta z czerniakiem:

• Wstępne skanowanie - obraz 3D zamiast lokalizacji węzła wartowniczego

Podczas operacji tworzy się trójwymiarowy obraz pozwalający na szybkie, bezpośrednie zlokalizowanie węzła wartowniczego poprzez pokazanie głębokości węzła pod powierzchnią skóry oraz położenia jego zarysów względem czubka sondy gamma. Sterowana obrazem resekcja węzłów umożliwia prowadzenie zabiegu w sposób minimalnie inwazyjny.

•  Resekcja - szybkość dzięki nawigacji

Zrekonstruowany obraz 3D jest natychmiast dostępny na wysokorozdzielczym ekranie.
Pomaga zminimalizować zasięg resekcji i przyspieszyć usunięcie węzła.
Informacja o głębokości pozwala ograniczyć uszkodzenie zdrowych
tkanek. Ułatwia także podejmowanie decyzji o zasięgu operacji w sytuacji,
gdy u 25% pacjentów z czerniakiem występują węzły wartownicze położone
głęboko lub w większym ciągu.

• Kontrola jakości - szybka kontrola obrazowa na sali operacyjnej

Dodatkowy skan tkanek pozostałych po resekcji potwierdza całkowite usunięcie węzła wartowniczego i pozwala na udokumentowanie braku zalegającej radioaktywności. Dokumentacja jest dokonywana w pełni automatycznie, bez ingerencji użytkownika.
Dokumentacja potwierdzająca całkowite usunięcie węzła jest zapisywana
w formacie DICOM.

Mniej nawrotów
Zwiększona dokładność i kontrola resekcji dzięki
obrazowaniu 3D i nakładaniu obrazu na anatomię

„Trójwymiarowy declipseSPECT jest potencjalnym narzędziem lepszego dopasowania zakresu resekcji w technice ROLL w przypadku zmian ukrytych. Możliwość obserwacji usuniętej tkanki i aktywności radioznacznika w jej obrębie oferuje realistyczną ocenę adekwatności dokonanego zabiegu już na sali operacyjnej.”
Dr Sergi Vidal Sicart
Specjalista medycyny nuklearnej ze Szpitala Klinicznego w Barcelonie

Opis przypadku:
ROLL u pacjentki z rakiem piersi

• Wstępne skanowanie - trójwymiarowe obrazowanie struktury guza

Niewyczuwalny palpacyjnie guz pierwotny, znakowany technetem Tc-99m lub jodem J-125, jest dobrze widoczny na obrazie sporządzonym bezpośrednio na sali operacyjnej. Pozwala to zaplanować optymalną drogę dojścia i kompletną resekcję z minimalną traumatyzacją i najlepszym efektem estetycznym.

• Resekcja - pod kontrolą obrazu i z potwierdzeniem obrazowym

Resekcja guza pierwotnego jest intuicyjnie nawigowana przez trójwymiarowy obraz uzyskany dzięki declipseSPECT; może zostać skontrolowana przy pomocy
obrazowania 3D, aby potwierdzić czystość marginesu lub przeprowadzić resekcję uzupełniającą.

•  Kontrola jakości - szybkie skanowanie usuniętej tkanki

Wycięta tkanka może zostać zeskanowana z uwidocznieniem obszaru znakowanego
izotopem w bezpośredniej korelacji z optycznym obrazem próbki. Umożliwia
to natychmiastową ocenę marginesu resekcji i ewentualną jego korekcję
bez potrzeby oczekiwania na śródoperacyjne badanie histopatologiczne.